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1.您的个人基本情况,造成不孕不育的原因以及过往就诊经历(以医院就诊经历为准)
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25岁
26岁
27岁
28岁
29岁
30岁
31岁
32岁
33岁
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38岁
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是否怀孕过
*
是
否
不孕不育的原因
*
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2.您是否有过试管相关手术经历?
是否试管手术过?
*
是
否
试管就诊医院
手术失败经历?
*
有
无
失败后院方是否清楚告知原因
*
是有非常详细的就诊报告,明确了失败原因
否没有详细告知或清楚的说明
补充说明
您需要选择您的真实年龄
确认,进入下一题
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3.您期望未来去怎样的医院就医?
更关注价格,希望手术费用便宜
更关注技术,希望有较高的成功率
更关注服务,特别是良好的个性就医服务与体验
其他需求,
如果有合适的医院,您可以接受的国家和地区有:(可多选)
*
中国大陆
泰国
美国
港澳台
乌克兰
日本
马来西亚
其他地区
补充说明
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4.如果需要出国看病,您最大的担忧是什么?
对医院不了解
语言不通
出境繁琐
没人陪伴
担心被黑中介欺骗
担心费用太高
担心诊后服务
补充说明
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5.为了确保无忧好孕顾问定制方案后,能第一时间通知您,请在此确认您的联系方式无误。
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